Los primeros 90 días con antipsicóticos: la ventana crítica que puede abrir la puerta a la diabetes

Quien arranca un tratamiento con antipsicóticos de segunda generación tiene por delante una ventana de riesgo que los propios especialistas empiezan a mirar con más atención: los primeros noventa días concentran el grueso de los cambios metabólicos que pueden terminar desembocando en diabetes. Así lo concluyó un equipo de investigadores que revisó la historia clínica de cerca de 97.000 adultos en Inglaterra que comenzaron a tomar alguno de estos fármacos entre 2000 y 2023, y que publicó sus hallazgos el 14 de octubre en la revista The Lancet Psychiatry.

Lo que hicieron fue comparar cómo evolucionaban el nivel de azúcar en sangre y el peso corporal de esos pacientes antes y después de iniciar la medicación, y lo que observaron los dejó en claro: durante el primer trimestre, el azúcar subió aproximadamente catorce veces más rápido y el peso cerca de nueve veces más rápido que en el período previo al tratamiento. Es decir, no estamos hablando de una pendiente suave sino de un cambio brusco que se produce en un lapso muy corto.

La olanzapina, la que más empuja el metabolismo

Dentro del grupo de medicamentos analizados —olanzapina, quetiapina, risperidona y aripiprazol—, la olanzapina fue la que mostró los movimientos más pronunciados: el azúcar en sangre creció unas cincuenta veces más rápido y el peso alrededor de diez veces más rápido durante esos primeros noventa días. El resto de los fármacos también produjo alteraciones, pero ninguna con la magnitud que registró la olanzapina, lo que vuelve a poner sobre la mesa la necesidad de sopesar muy bien qué molécula se indica y en qué paciente.

• Los pacientes con prediabetes al iniciar el tratamiento desarrollaron diabetes tipo 2 en el 19% de los casos dentro de los dos años siguientes, frente al 3% de quienes arrancaban con glucemia normal.
• Las mujeres presentaron cambios más acelerados: su azúcar en sangre subió unas 24 veces más rápido durante los primeros 90 días, contra unas 10 veces en los hombres.
• El estudio recomienda medir peso y glucemia antes de empezar la medicación y volver a hacerlo durante los primeros meses, cuando todavía hay tiempo de intervenir.

El riesgo, como se ve, no se distribuye de manera uniforme: pesa más en quienes ya tenían prediabetes al momento de recibir la primera receta y también golpea con más fuerza a las mujeres. En esos subgrupos, la pendiente de los primeros tres meses se vuelve especialmente empinada, y lo que se diagnostica como una alteración incipiente puede consolidarse como una enfermedad crónica si nadie la mira a tiempo.

“Nuestro estudio muestra que los primeros 90 días después de comenzar el tratamiento son un período clave en el que pueden comenzar los cambios relacionados con la diabetes y el aumento de peso. Con esta información en cuenta, los profesionales de la salud deberían verificar tanto el peso como el nivel de azúcar en la sangre antes de comenzar el tratamiento y nuevamente durante los primeros meses posteriores.”Juan Carlos Bazo-Alvarez, investigador principal y docente de University College London

El propio Bazo-Alvarez, que es quien lidera el trabajo, insistió en que la detección temprana no es un lujo sino una necesidad clínica concreta, porque permite actuar antes de que los cambios se asienten. Al verificar a tiempo, sostuvo, los médicos pueden detectar problemas antes y ofrecer apoyo, consejos o tratamiento para ayudar a prevenir problemas de salud más graves más adelante. Lo que dejó en claro la investigación, en definitiva, es que el reloj metabólico del paciente empieza a correr desde el primer comprimido, y que los primeros tres meses son el tramo donde más vale mirar la aguja.